Рефлюкс не викликаний занадто великою кількістю шлункової кислоти, а препарати, що пригнічують кислоту, не досягають цілі, коли йдеться про лікування.

Печія, яка також називається гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ), є найпоширенішим розладом травлення, а препарати, що застосовуються для її лікування, можуть мати небезпечні побічні ефекти після тривалого застосування.

Переважаюча думка громадськості, і навіть багатьох звичайних лікарів, полягає в тому, що рефлюкс викликається занадто великою кількістю шлункової кислоти, отже, стандартне лікування антацидами та ІПП. Але тепер ми знаємо, що ГЕРХ не є захворюванням надлишкової шлункової кислоти, і багато пацієнтів із ГЕРХ насправді виробляють нижчий рівень шлункової кислоти, ніж нормальний.

У світлі цих доказів видається логічним, що печія повинна бути викликана шлунковою кислотою, яка неправильно потрапляє в стравохід.

Однією з причин посиленого рефлюксу кислоти в стравохід є дисфункція нижнього стравохідного сфінктера (ДНСС), клапан, який відокремлює стравохід від шлунка. Ця дисфункція може бути викликана підвищенням внутрішньочеревного тиску, що часто є результатом бактеріального зростання в тонкому кишечнику. Це вже кілька років є однією з переважаючих теорій про основні причини рефлюксу, але воно має деякі обмеження.

Не всі пацієнти з ГЕРХ мають ненормальну кількість кислоти, що досягає стравоходу

Більшість пацієнтів із ГЕРХ мають контактний час з кислотою вище норми. Але більшість – це не все. Насправді, 24-годинні тести на контакт з кислотою встановили, що до 30% хворих на ГЕРХ насправді мають нормальний час контакту з кислотою.

Деякі пацієнти із симптомами ГЕРХ навіть мають нормальні результати ендоскопії – їх стравохід виглядає так само, як стравохід здорової людини. Вважається, що ці пацієнти мають “неерозійну рефлюкс-хворобу” або НЕРХ, і до половини хворих на НЕРХ мають нормальний час контакту з кислотою.

Отже, що відокремлює здорову людину від хворого на ГЕРХ або НЕРХ з нормальним часом контакту з кислотою? Якщо кислота не надто надходить у стравохід, що викликає печію?

Однією з теорій, що набирає ваги в науковому співтоваристві для опису цього явища, є ідея порушення бар’єрної функції епітелію. Іншими словами – ГЕРХ може бути наслідком “протікання стравоходу”.

Чи є “протікаючий стравохід” причиною вашого кислотного рефлюксу?

Що таке “протікаючий стравохід”?

Ви, напевно, чули про “просочену кишку” раніше. Клітини в епітеліальній оболонці кишечника утримуються між собою тісними з’єднаннями, і якщо ці тісні з’єднання будуть порушені, частинки, які зазвичай не всмоктуються, пробиваються через слизову кишки та в кров. Це може викликати безліч проблем, від харчової алергії до аутоімунності та багато іншого.

“Протікаючий стравохід” – це схоже поняття. Насправді нормально, щоб вміст кислоти та шлунку час від часу рефлюксував у стравохід. У здоровому стравоході ця кислота не може проникати в клітинні мембрани епітеліальних клітин, а щільні з’єднання заважають їй потрапляти між клітинами.

Насправді нормальна тканина стравоходу надзвичайно стійка до дії кислоти. При тестах на перфузію кислоти (або “Бернштейна”) кислота капає безпосередньо в стравохід через трубочку, яку вставляють через ніс (звучить приємно, правда?), І здорові люди не відчувають болю чи печії навіть після пів години.

Однак якщо ці тісні з’єднання порушені, кислота може пробиватися між епітеліальними клітинами, знижуючи рН міжклітинного простору. Оскільки навіть невеликі зміни рН у цій області загрожують організму, є больові рецептори, розташовані близько до епітеліальної оболонки, і вони посилають больові сигнали до мозку у відповідь на нижчий рівень pH. Ці сигнали мозку трактуються як печія. Не дивно, що пацієнти з НЕРХ або ГЕРХ, які отримують тест Бернштейна, відчувають дискомфорт практично негайно.

Як додаткові докази наявності нещільного стравоходу, біопсії хворих на ГЕРХ та НЕРХ майже завжди виявляють розширені міжклітинні простори, що є маркером порушеної бар’єрної функції. Ці розширені простори все частіше сприймаються як характерний симптом як НЕРХ, так і ГЕРХ.

Чи нещільний стравохід є причиною та симптомом рефлюксу?

Виявляється, що у більшості випадків ГЕРХ є негерметичний стравохід. Але незрозуміло, чи є негерметичний стравохід причиною рефлюксу чи просто іншим побічним ефектом.

Незважаючи на те, що здоровий стравохід стійкий до дії кислоти, високий рівень впливу кислоти з часом призведе до запалення та порушення бар’єрної функції. У цьому випадку спочатку збільшується вплив кислоти – найімовірніше, через дисфункціональний і негерметичний стравохід. Іце не є першопричиною; це просто ще один симптом.

Однак, можливо, є певна зворотна причинність, особливо у пацієнтів із ГЕРХ, які мають нормальний час контакту з кислотою. У цьому випадку щось, крім впливу кислоти, порушує епітеліальні щільні з’єднання, що викликає печію навіть при нормальному рівні кислоти. З часом цей «протікаючий стравохід» може призвести до видимого пошкодження епітеліальної тканини, що спостерігається у пацієнтів з ГЕРХ.

Це відбувається тому, що “задня” сторона епітеліальної клітини не настільки стійка до кислоти, як “передня”, тому коли кислота просочиться через тісні з’єднання, вона може потрапити в клітини ззаду і спричинити загибель клітин і пошкодження тканин.

На жаль, цей процес може насправді призвести до несправності нижнього стравохідного сфінктеру (дисфункція НСС або ДНСС) та збільшення впливу кислоти, що створює порочний цикл. Зараз збільшення кислоти в стравоході є симптомом ГЕРХ, а не першопричиною.

Що викликає протікання стравоходу?

Отже, якщо непрохідний стравохід трапляється першим у деяких випадках ГЕРХ, що спричиняє в першу чергу негерметичний стравохід?

Одна з можливостей полягає в мікробіомі стравоходу. У стравоході є мікробіота, схожа за складністю з мікробіомом кишечника, і склад у здорових людей відрізняється порівняно з людьми з ГЕРХ. Мікроби, виявлені в стравоході хворих на ГЕРХ, – це насамперед грамнегативні, тоді як мікроби в стравоході здорових людей – це насамперед грампозитивні.

Збільшення кількості грамнегативних бактерій може спровокувати запалення шляхом впливу на епітеліальні клітини ліпополісахаридів (ЛПС), компонента грамнегативних бактерій, що викликає імунні реакції в організмі. Запальні цитокіни, що виділяються у відповідь на ЛПС, можуть призвести до втрати цілісної щільності, що призводить до проникності стравоходу.

Вплив ЛПС також може спричинити розслаблення ДНСС, що сприяє рефлюксу та збільшенню часу впливу кислоти – знову ж таки, створюючи порочний цикл.

На жаль, поки що не існує багато досліджень, які б з’ясовували причини підвищеної проникності стравоходу. Але якщо механізми роботи в стравоході схожі з механізмами в кишечнику, іншими ймовірними причинами можуть бути стрес, надмірне вживання алкоголю та надмірне вживання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ).

Усі ці фактори можуть сприяти проникненню кишок, тому не дивно, якби вони також сприяли протіканню стравоходу.

Що це означає для страждаючих на печію?

Як бачите, ГЕРХ є складним і багатогранним розладом без єдиної причини або симптому.

Палео дієта з низьким вмістом вуглеводів, їжа, що лікує кишечник, як кістковий бульйон і ферментовані продукти, регулярне управління стресом, а також фокус на збалансуванні кишкового (та стравохідного) мікробіому з пробіотиками та пребіотичними продуктами – це завжди хороші підходи до лікування першопричини ГЕРХ.

Задати запитання

Залиште нам повідомлення і ми відповімо Вам в найближчий час.