Холецистит

Ризик запалення жовчного міхура зростає при наявності каменів у міхурі та жовчних протоках. До групи ризику по холециститу входять жінки від 40 років і старше, вони хворіють в 5 разів частіше за чоловіків. Холецистит загрожує серйозними ускладненнями – перитонітом і сепсисом. Знання симптомів холециститу дозволить відразу звернутися до лікаря при перших тривожних ознаках.

Що таке холецистит

Холецистит – це збірний медичний термін, яким позначаються різні по етіології, характеру течії і симптомів запальні процеси в жовчному міхурі.

Навіщо потрібен жовчний міхур

За розміром жовчний міхур схожий з невеликим курячим яйцем. Це порожнистий всередині орган, який при заповненні його жовчю набуває різну форму. Він складається з тіла, шийки і дна.

Основне завдання жовчного міхура – накопичення і виведення жовчі при надходженні їжі в систему травлення. Будь-яке порушення в його роботі моментально позначається на загальному самопочутті людини.

Жовч виробляється клітинами печінки – гепатоцитами, цей процес йде безперервно. Жовч має рідку консистенцію, специфічний жовто-зелений колір, відомий запах і гіркий смак. Цей печінковий секрет грає важливу роль в травленні: розщеплює жири і регулює метаболізм. Жовч активує ферменти підшлункової залози і нейтралізує кислоти шлункового соку.

Запалення жовчного міхура – актуальна проблема для жителів розвинених країн. Незважаючи на безумовні успіхи сучасної медицини в діагностиці та лікуванні холециститу, рівень захворюваності неухильно зростає рік від року. Якщо ще кілька десятиліть тому хвороба вважалася характерною для людей старшого віку, то зараз є тенденція до її поступового «омолодження».

За кількістю поставлених діагнозів в групі захворювань органів травлення холецистит поступається тільки гострому апендициту. Поряд із загальним зростанням захворюваності в усьому світі відзначається збільшення кількості хворих з ускладненою формою патології. Оскільки хвороба істотно знижує якість життя людей, ВООЗ говорить про неї і в соціальному контексті.

У більшості хворих запалення пов’язане з наявністю жовчних конкрементів, іншими словами, з жовчнокам’яною хворобою. Серед пацієнтів переважають жінки. Захворювання характерно для жителів розвинених країн, що пов’язано з особливостями харчування і способу життя.

Причини

Вчені до сьогодні продовжують сперечатися про причини виникнення холециститу. Найбільш популярна теорія пов’язує патологію з інфекційним ураженням, оскільки бактерії в жовчному міхурі при дослідженні виявляються приблизно у половини хворих.

За цією теорією запалення жовчного міхура починається при попаданні в нього патогенної мікрофлори – стафілококи, стрептококи, кишкова паличка і деякі інші бактерії. Іноді причиною холециститу стають глисти, грибки, анаеробні бактерії, віруси гепатиту. У більш рідкісних випадках холецистит розвивається на тлі алергії або отруєння.

Інфекція проникає в жовчний міхур різними шляхами:

• ентерогенним – з їжею і питвом при перетравленні забруднених продуктів;
• гематогенним – при стоматологічних або інших операціях з використанням нестерильних інструментів, при переливанні крові або ін’єкціях забрудненою голкою;
• лімфогенним – через лімфатичні капіляри та інші структурні елементи лімфатичної системи.

Є й інші думки про природу холециститу, наприклад, про виникнення запального процесу в жовчних шляхах і жовчному міхурі внаслідок порушення кровообігу в стінках через тромбоз судин. Деструктивний процес починається на тлі ішемії міхурово артерії.

Ще одна теорія пов’язує холецистит з порушеннями функції печінки, які ведуть до патологічних змін в структурі жовчі. В результаті система травлення перестає виконувати антиоксидантну захисну роль, і в жовчному міхурі починається запалення.

Холецистит зазвичай розвивається при застої жовчі в жовчному міхурі. Порушення утилізації жовчі може бути зумовлене різними факторами:

• Наявність каменів, що закупорюють жовчні протоки і перешкоджають відтоку жовчі. Конкременти часто мають гострі краї, що травмують слизову. Місця подряпин і виразок – вхідні ворота для патогенної мікрофлори.
• Порушення скорочувальної функції жовчного міхура і зниження його тонусу. В результаті дискінезії жовч не повністю виходить з органу, і її застій провокує запальний процес і утворення твердих частинок.
• Вроджені патології будови жовчного міхура – викривлення, перетяжка, рубці, звуження проток, що утрудняють відтік жовчі.
• Наявність інших захворювань жовчного міхура і проток – пухлини, кісти та інші патології. Будь-яка пухлина може здавлювати протоки і ускладнювати відтік жовчі.
• Камені в жовчному міхурі і жовчних протоках виявляються у 90% хворих холециститом. Камені бувають двох видів: холестеринові, на 90% складаються з чистого холестерину, і пігментні, до складу яких в основному входить кальцій.

Фактори ризику

До початку запального процесу можуть призвести фактори, не пов’язані безпосередньо з патологією жовчовивідної системи:

• неправильна харчова поведінка – гостра і жирна їжа, переїдання, рідкісні прийоми їжі;
• постійне нервове перенапруження, емоційні перевантаження;
• ендокринні порушення, зокрема, цукровий діабет, гормональний дисбаланс під час вагітності або клімаксу;
• зловживання спиртними напоями;
• вогнище запалення в організмі – ангіна, аднексит, легеневі інфекції і т. д .;
• малорухливий спосіб життя;
• порушення в роботі підшлункової залози, наприклад, рефлюкс її ферментів в жовчний міхур;
• прийом деяких лікарських препаратів;
• спадкова схильність.

До групи ризику входять люди, які страждають ожирінням, захворюваннями тонкої кишки, жінки в період вагітності.

Види і форми холециститу

У сучасній гастроентерології використовуються різні класифікації холециститу. Правильне визначення виду і форми патології визначає тактику лікування і успіх проведених терапевтичних заходів.

Розподіл захворювання на гострий і хронічний холецистит заснований на вираженості симптомів і ступеня деструктивних змін в жовчному міхурі.

Гострий холецистит

Відмінна ознака гострого холециститу – раптовий початок хвороби і яскрава симптоматика. Абсолютна більшість спостережень (до 95%) пов’язано з жовчнокам’яною хворобою: напад починається при блокуванні каменем відтоку жовчі. При цьому більш ніж у половини хворих результати аналізу жовчі показують наявність в ній патогенної мікрофлори.

Напад гострого холециститу найчастіше починається після рясного прийому жирної і гострої їжі. Спровокувати хворобу може також прийом жовчогінних препаратів, сильне нервове потрясіння.

Гострий холецистит при вагітності

У деяких жінок гострий холецистит розвивається при вагітності, найчастіше в третьому триместрі. В основному це пов’язано зі зміною гормонального фону або наявними до зачаття патологіями шлунково-кишкового тракту. Захворювання підвищує ризик пізніх гестозів та інших ускладнень під час пологів.

Про гострий холецист говорять при одноразовому нападі, який вдалося вчасно купірувати і зупинити розвиток патологічного процесу. Повторювані напади свідчать про перехід хвороби в хронічну форму.

Види гострого холециститу

Різновиди гострого холециститу визначаються на основі симптомів, характеру течії і прогнозу одужання. Форма гострого холециститу визначається за результатами всебічного обстеження. Схему лікування підбирає лікар на підставі загального стану організму пацієнта і його віку, характеру перебігу захворювання і ряду інших чинників.

Катаральний

Катаральний холецистит – найлегша форма патології. Запалення не впливає на м’язову стінку жовчного міхура. При обстеженні спостерігається набряк органу і почервоніння слизової оболонки. Причиною запалення може стати як рухомий невеликий камінь, так і, наприклад, епізод зловживання алкоголем. При своєчасному зверненні до лікаря і адекватній медикаментозній терапії поліпшення стану пацієнта спостерігається протягом тижня. При дотриманні всіх лікарських рекомендацій напад може більше не повторюватись.

Флегмонозний

Флегмонозна форма характеризується гнійним запаленням всіх шарів жовчного міхура. Захворювання носить деструктивний характер: жовчний міхур сильно збільшується в розмірах, на його потовщених стінках утворюються виразки і вогнища омертвілої тканини. Просвіт заповнюється гнійним ексудатом. Якщо гнійний вміст міхура не може вийти назовні, то можлива перфорація стінки і розвиток перитоніту. Ця форма гострого холециститу небезпечна багатьма серйозними ускладненнями.

Гангренозний

Гангренозна форма найчастіше розвивається після катарального, а потім і флегмонозного гострого холециститу. Через порушений кровообіг стінки жовчного міхура швидко відмирають, і орган втрачає свої функції. Некроз тканин загрожує розривом стінок міхура і летальним результатом, тому хворі з гангреною потребують термінової хірургічної операції.

Хронічний холецистит

Хронічний холецистит може бути наслідком гострої форми, але може розвиватися і самостійно на тлі інших патологій органів травлення і зайвої ваги. Часто діагноз «хронічний холецистит» супроводжують гастрит, панкреатит.

Важливо! Хронічний холецистит діагностується і у дітей, причому захворіти може і дитина першого року життя. Зазвичай патологія розвивається на тлі інших запальних захворювань інфекційної природи.

Захворювання протікає з періодичними загостреннями, за якими слідує ремісія. Тривалість ремісії і частота нападів обумовлені характером хвороби. Хронічний холецистит підрозділяється на легку, середню і важку форми.

Калькульозний і некалькульозний холецистит

Калькульозний холецистит пов’язаний з наявністю каменів у самому міхурі або в протоках, за якими відводиться жовч. Жінки репродуктивного віку страждають від захворювання в кілька разів частіше за чоловіків, так як жіночі гормони (естроген) підсилюють вироблення холестерину – основи більшості конкрементів (каменів).

Естрогени захоплюють холестерин з крові, і печінка виводить його в жовч. В результаті холестерин не осідає на стінках судин, і жінки до настання клімаксу набагато рідше страждають від атеросклерозу. Але наявність великої кількості холестерину в жовчі збільшує ризик утворення каменів в жовчному міхурі.

Процес утворення каменів посилюється з віком, тому після 40 років збільшується число діагностованих випадків саме цього різновиду патології.

Камені можуть довгий час ніяк не проявляти себе. Запалення починається, коли один або кілька конкрементів зрушили і перекрили шлях жовчі. До руху каменів може привести різка зміна ваги, як схуднення, так і швидкий набір. При надмірній вазі зайвий холестерин виводиться організмом через жовч, а при суворому обмеженні калорій і різкій втраті ваги холестерин витягується з жирової тканини.
Калькульозний холецистит може протікати як у гострій, так і в хронічній формі з періодичними рецидивами. Цей різновид захворювання частіше за інших вимагає негайного хірургічного втручання. Крім того, тривалий процес утворення каменів – фактор ризику розвитку онкології.

Чим небезпечний холецистит: ускладнення

Несвоєчасне звернення до лікаря при перших ознаках холециститу і надія на те, що все «пройде саме», загрожує багатьма серйозними ускладненнями. Тривалий запальний процес може поступово перейти на сусідні органи і тканини, спровокувавши розвиток панкреатиту, плевриту, пневмонії та інших небезпечних захворювань.

Флегмозна форма патології може викликати перфорацію запалених і укритих виразками стінок гострими краями жовчних каменів і відтік жовчі з гнійними домішками в черевну порожнину. В цьому випадку діагностується перитоніт, що вимагає негайного хірургічного втручання.

Найнебезпечніше ускладнення холециститу – сепсис. Зараження крові може початися при попаданні бактерій в загальний кровотік.

Відсутність лікування може обернутися водянкою жовчного міхура – непрохідністю жовчних проток з накопиченням в порожнині органу слизу і ексудату. У людей старшого віку холецистит може викликати серйозні проблеми з боку серцево-судинної системи, аж до інфаркту і стенокардії.

Симптоми холециститу

Прояви хвороби залежать від її форми і наявності або відсутності каменів в міхурі або жовчних протоках.

Загальний симптом для гострого і хронічного холециститу – характерний приступоподібний тупий ниючий біль у правій частині живота прямо під ребрами. Больові відчуття з’являються через 1-3 години після їжі, особливо після прийому жирної смаженої їжі. Біль може бути різної інтенсивності і віддавати в праве плече і ключицю.

Крім болю, для запалення жовчного міхура характерні наступні симптоми:

• загальна слабкість;
• підвищене потовиділення;
• запаморочення і нудота;
• блювота з домішкою жовчі;
• металевий присмак і гіркота в роті;
• метеоризм, проблеми зі стільцем;
• невелике підвищення температури;
• нервозність і проблеми зі сном.

При розвитку захворювання з’являються симптоми отруєння організму, прискорений пульс, зниження артеріального тиску, задишка.

Симптоми гострого холециститу залежать від його форми. При катаральній вони схожі з нападами при хронічному перебігу хвороби. Флегмонозний холецистит характеризується сильними болями, особливо при пальпації. Болі стають більш інтенсивними при кашлі або спробі змінити положення тіла. Людина страждає від частих нападів блювоти і сильної тахікардії.

При гангренозній формі на перший план виходять симптоми гострої інтоксикації організму і гнійного перитоніту, при цьому біль дещо вщухає. У хворого з’являється загальмованість, сплутаність свідомості, сильне здуття живота. Такий стан вимагає негайного звернення за медичною допомогою.

Як зняти напад холециститу вдома: перша допомога

Найпоширеніша помилка при нападі холециститу – пити знеболюючі або ферментні препарати в надії вгамувати біль і поліпшити стан. Ні в якому разі не можна слухати поради знайомих і родичів, наприклад, про те, що потрібно прикласти до хворого боку грілку. Грілка прискорить запальний процес і призведе до утворення гною в його осередку.

Якщо ви відчуваєте сильний біль в правому підребер’ї та інші неприємні ознаки запалення жовчного міхура – якомога швидше звертайтеся за медичною допомогою. Яскраво виражені симптоми із значним погіршенням загального стану вимагають виклику швидкої допомоги, загострення хронічного холециститу – візиту до лікаря-гастроентеролога.

До приїзду швидкої допомоги потрібно спокійно полежати в зручній позі, випивши попередньо хлоридно-натрієвої мінеральної води без газу.

Діагностика холециститу

Для точної постановки діагнозу потрібне проведення всебічного обстеження, що включає лабораторні та інструментальні методи.

До якого лікаря звернутися

Перший етап діагностики – огляд лікарем-гастроентерологом. У його завдання входить збір докладного анамнезу і первинного огляду. Опитування проводиться з метою визначення симптомів, давності першого нападу хвороби, способу життя пацієнта, його харчової поведінки, наявності супутніх захворювань.

Лікар-гастроентеролог оглядає ротову порожнину і визначає наявність нальоту на язику – ознаки запального процесу в організмі. Больові відчуття при пальпації правої частини живота дозволяють діагностувати холецистит з високою часткою вірогідності, але для уточнення форми захворювання необхідний ряд досліджень.

Які аналізи здати

Завдання подальшого обстеження – визначити причини запалення жовчного міхура, застою жовчі і порушення моторики. Для цього призначаються:

• Загальний і біохімічний аналіз крові. Підвищення концентрації лейкоцитів в крові і високий показник ШОЕ свідчать про запальний процес в організмі. Висока активність печінкових ферментів (АСТ, АЛТ) в результатах біохімії – ознака проблем з печінкою або жовчним міхуром.
• Ультразвукове дослідження жовчного міхура дозволяє оцінити його розмір і товщину стінки. УЗД допомагає побачити камені в міхурі і жовчних протоках і визначити їх розмір, форму і точне розташування. Крім того, на УЗД лікар оцінює ступінь запалення протоків і наявність проблем з виведенням жовчі.
• Дуоденальне зондування проводиться для взяття жовчі для лабораторного дослідження та оцінки моторики жовчного міхура. Жовч відправляється на бакпосів для виявлення інфекційного агента. Після виділення збудника проводиться тестування на чутливість штаму до різних антибіотиків. Аналіз жовчі допомагає додатково підтвердити наявність каменів і дрібних твердих частинок в міхурі по концентрації жовчних кислот.
• Холецистографія – рентген з введенням контрастної речовини – призначається для виявлення анатомічних особливостей жовчного міхура, його форми і контурів, рельєфу внутрішньої стінки.

Якщо після всіх обстежень залишається сумнів у наявності холециститу, лікар може призначити лапороскопію для візуальної оцінки характеру морфологічних змін органів.

Важливо! У осіб похилого віку діагностика холециститу може викликати певні труднощі через велику кількість супутніх патологій і зниження загальної реактивності організму. Такі пацієнти вимагають особливої ​​уваги при виборі діагностичних методів.

Лікування холециститу

Лікування захворювання проводиться комплексно. Мета терапії – не тільки зняти симптоми і полегшити загальний стан людини, але також впоратися з причиною застою жовчі і запобігти можливим рецидивам.

Промивання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів (тюбаж)

Тюбаж – проста і популярна процедура промивання жовчного міхура, яку легко проводити в домашніх умовах. Вона допомагає зняти больовий синдром і усунути застій жовчі. Це альтернативна оздоровча методика, яку можна застосовувати тільки після всебічного обстеження і отримання рекомендацій лікаря-гастроентеролога.

Для очищення жовчного міхура і проток використовується мінеральна вода, рослинні збори з жовчогінним ефектом, магнезія, ксиліт. Будь-яка рідина повинна бути підігріта до 40-45 0С, а з мінеральної води необхідно попередньо випустити газ.

Під час процедури людина повинна лягти на правий бік, трохи зігнувши коліна, і покласти грілку під правий бік. 2 склянки підготовленої для тюбажа рідини потрібно випити невеликими ковтками за 30-40 хвилин і спокійно полежати ще півгодини до появи бажання сходити в туалет.

Курс лікування триває 2-3 місяці з проведенням процедури 1-2 рази в тиждень.

Для кращого ефекту під час лікування слід дотримуватися суворої дієти, відмовившись від смажених і жирних продуктів, гострих приправ, маринадів, здоби.

Тюбаж покращує моторику жовчного міхура і застосовується з метою профілактики утворення каменів. Процедура показана не тільки при хронічному холециститі, але і при панкреатиті і проблемах з печінкою.

Важливо! Тюбаж можна проводити тільки при відсутності каменів в жовчному міхурі, підтвердженій результатами УЗД. В іншому випадку процедура може спровокувати рух конкрементів і значно погіршити стан.

Процедура протипоказана при наступних станах:

• наявність каменів в жовчному міхурі;
• виразкова хвороба;
• період загострення холециститу і будь-яких інших хронічних патологій внутрішніх органів;
• запальний процес в організмі будь-якої локалізації;
• вагітність;
• менструація;
• гепатит і ряд інших захворювань.

Ліки при холециститі

Медикаментозна терапія – основа комплексного лікування холециститу. При хронічній некалькульозній формі консервативних методів буває досить. Під час загострення головне завдання призначених препаратів – зменшити біль і ліквідувати вогнище запалення.

Лікарська терапія включає:

• антибактеріальні препарати широкого спектра дії;
• засоби для зняття симптомів інтоксикації організму;
• нестероїдні протизапальні препарати;
• спазмолітики;
• ферментні препарати для поліпшення травлення;
• жовчогінні засоби.

Вибір препаратів, їх дозування і тривалість прийому – компетенція лікаря-гастроентеролога. Ніяке самолікування при холециститі неприпустимо.

Хірургічне лікування холециститу

Хірургічне лікування холециститу полягає у видаленні жовчного міхура. Операція призначається в разі, якщо консервативна терапія не дала потрібного ефекту, і розмір і кількість каменів в органі підвищують ризик закупорки жовчних проток. Оперативне лікування проводиться в період ремісії.

Також резекція жовчного міхура показана в екстрених випадках при гострому калькульозному холециститі при високій ймовірності розвитку ускладнень.

Сучасні операції холецистектомії проводяться за допомогою лапароскопічних методик, що дозволяють видалити жовчний міхур через маленькі проколи на передній черевній стінці. Такі операції практично не залишають рубців, а відновлення займає всього кілька днів.

Як жити без жовчного міхура?

Якщо жовчний міхур видалений, жовч з печінки надходить відразу в кишечник. При цьому організму спочатку буде складніше перетравлювати жирну їжу. Потім поступово ШКТ пристосується працювати без жовчного міхура, печінка буде виробляти жовч порційно.

Відразу після операції можуть знадобитися ліки – гепатопротектори. В період реабілітації важливо зміцнювати передню черевну стінку спеціальними вправами і дотримуватися дієти – обмежувати споживання жиру.

Дієта

Правильне харчування – обов’язковий компонент комплексного лікування. При холециститі показаний дієтичний стіл № 5, розроблений з метою нормалізації процесу травлення і запобігання рецидивам.

Основні принципи харчування при холециститі:

• раціон повинен бути збалансованим по білках, жирах і вуглеводах;
• харчування дробове, порціями трохи більше 200 грам через кожні 2-3 години;
• кількість жирів обмежується 70 г в день;
• спосіб приготування – тільки на пару, варіння і смажені страви під повною забороною;
• обов’язково включати в меню білок у вигляді пісного м’яса і нежирного сиру;
• кількість швидких вуглеводів – під суворим контролем.

З раціону повністю виключаються копченості та ковбаса, субпродукти, здоба, жирне м’ясо, спиртні напої, овочі та зелень з дратівливими речовинами.
У щоденне меню включаються супи на нежирному курячому або овочевому бульйоні, каші на молоці мінімальної жирності, варена і запечена нежирна риба, чай, кисіль. Рекомендується пити мінеральну воду, попередньо випустивши з неї газ.

Детальне меню вам допоможе скласти лікар-гастроентеролог спільно з дієтологом.

Фітотерапія

Лікарські трави входять до складу багатьох препаратів для лікування холециститу, але самостійно приймати відвари і настої можна тільки після узгодження лікування з лікарем і відсутності протипоказань.

Трав’яні відвари застосовуються для поліпшення відтоку жовчі і зменшення її в’язкості. Кращі природні холекінетики це кукурудзяні рильця і ​​пижмо. Їх заварюють з розрахунку 1 столова ложка сухої сировини на склянку окропу, настоюють протягом години і приймають по півсклянки перед їдою.

При холециститі рекомендується пити відвар шипшини: він не тільки сприяє зняттю запалення, але і зміцнює імунітет. Добре зарекомендували себе настоянки хрону, петрушки, розторопші, цикорію.

Важливо! Фітотерапія не є самостійним методом лікування, вона застосовується тільки в комплексі з лікарськими препаратами. Застосування відварів трав без контролю з боку лікаря може привести до закупорки жовчних проток.

Для мінімізації ризику ускладнень при лікуванні лікарськими рослинами краще купувати в аптеці готові трав’яні збори з перевіреною рецептурою.

Для лікування холециститу застосовуються збори з жовчогінним ефектом:

Жовчогінний збір № 1 з м’ятою, коріандром, вахтою трилистною і безсмертником. Підготовлений за рекомендаціями на упаковці відвар має спазмолітичну і жовчогінну дію, покращує травлення.
До складу жовчогінного збору № 2 замість вахти трилистної входить деревій. Готується і приймається відвар так само, як і перший збір.
Жовчогінний збір № 3 випускається в пакетиках, що полегшує приготування напою. Входить до складу збору ромашка, що має виражену заспокійливу дію.

Вживання аптечних зборів потрібно узгоджувати з лікарем.

Прогноз одужання

Прогноз одужання залежить від ступеня ураження жовчного міхура, якості діагностики і адекватності призначеного лікування. При зверненні до лікаря при перших симптомах патології і дотриманні всіх рекомендацій повне одужання настає досить швидко.

Набагато більш песимістичний прогноз при ускладнених формах патології, розвитку ускладнень у вигляді перитоніту і сепсису.

Профілактика

Головні методи профілактики холециститу та інших хвороб органів травлення – здоровий спосіб життя і правильне раціональне харчування.

Необхідно звертатися до лікаря при будь-якому запальному процесі в організмі і не займатися самолікуванням.

Відмова від алкоголю і сигарет істотно знижує ризик виникнення патології і покращує загальний стан організму.

Висновок

Захворювання органів травлення – серйозна проблема цивілізації. Холецистит істотно знижує якість життя і загрожує серйозними ускладненнями. Незважаючи на безсумнівні успіхи медицини в лікуванні цієї патології, краще не допустити хвороби, ведучи активний і здоровий спосіб життя і приділяючи увагу принципам правильного харчування.